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经定点医疗机构诊断、工伤保险经办机构同意，确需住院治疗的旧伤复发工伤职工，需持此申报表到定点医疗机构主管工伤保险的部门签属意见后，并持此表交付住院科室，如旧伤复发的工伤职工未将此表交付住院科室的，工伤人员旧伤复发鉴定的治疗过程中出现的自费药和不对症药的费用均由工伤职工自己承担，相反由定点医疗机构承担。